Porque hay una frase que he estado legalmente impedida de decir en mi capacidad profesional durante casi tres décadas

Soy enfermera y he estado administrando cil*stazol durante 28 años, pero el mes pasado me negué a tomarlo yo misma.

Quiero explicar el porqué. Porque hay una frase que he estado legalmente impedida de decir en mi capacidad profesional durante casi tres décadas. Y hasta hace tres meses, mantuve la boca cerrada.

Mi nombre es Diane. Trabajo en la unidad de cuidado de heridas en un hospital que no voy a nombrar. 28 años en la misma unidad. He estado sentada con más hombres con problemas en las piernas de los que puedo contar. La mayoría de ellos tenían un colesterol perfectamente limpio en los registros médicos que traían consigo.

Esa es la parte que finalmente me quebró. Solo que aún no lo sabía.

Esto es lo que implica mi trabajo. Un paciente llega en silla de ruedas para su tratamiento programado. Tres días a la semana, dos horas en una silla. Reviso su historial, pasado y presente. Colesterol de libro de texto. ABI de cero punto nueve. Han estado tomando cil*stazol durante ocho, diez, doce años antes de llegar a mi unidad. Los números se veían bien durante todo el proceso.

Y ahora están en mi silla porque la circulación en sus piernas se detuvo.

Y empiezan a contarme qué más está pasando.

La pantorrilla que se calambra a los ciento cincuenta metros.

Los pies que se enfrían y se entumecen al llegar la noche.

La llaga en el dedo del pie que no cerraba, antes de que ya no quedara nada por salvar.

Lo que no quieren decir en voz alta sobre el dormitorio.

La presión en el pecho al caminar desde el auto hasta la silla, que siguen diciéndose a sí mismos que no es nada.

Y cada historial frente a mí decía que estaban bien.

Las primeras veces que lo ves, te dices a ti misma que es la edad. O la genética. O que fumaron demasiado tiempo. A los cinco años dejas de contarte historias. A los diez años empiezas a contar.

Empecé a contar en 2008. Ahora guardo un número en mi cabeza. No voy a compartirlo porque sonaría como si me lo estuviera inventando. Solo confía en mí cuando digo que es mucha gente. Muchos abuelos. Muchos padres. Muchos hombres y mujeres de cincuenta, sesenta, setenta años, todos los cuales pensaban que estaban haciendo todo bien.

Todos ellos bajo cil*stazol. Todos ellos con colesterol limpio. Todos ellos perdieron la circulación antes de llegar a mí. Y ahora están perdiendo los pies, los dedos, el dormitorio, la independencia, centímetro a centímetro, en silencio mientras están sentados en la silla.

Y un grupo más pequeño de ellos desaparece de la programación. Debido al ataque al corazón que su colesterol limpio nunca les advirtió que vendría.

Y nunca dije nada.

Quiero ser honesta sobre eso. Porque podrías estar leyendo esto pensando que soy una especie de heroína denunciante. No lo soy. Soy una enfermera que prestó juramento, que tiene una licencia que proteger, que tiene una hipoteca que pagar y a la que se le ha dicho durante 28 años que, si cuestiono la receta de un médico en voz alta frente a un paciente, perderé las tres cosas.

Eso no es una metáfora. Esa es una regla real.

Cuando un médico receta cil*stazol, mi trabajo es entregárselo al paciente y explicarle cómo tomarlo. Si el paciente me pregunta "¿cree que esto ayudará?", se me permite decir "su médico sabe mejor". No se me permite decir lo que realmente pienso. No se me permite mencionar lo que he visto. No se me permite contarles sobre el hombre en la silla número cuatro cuyo historial se veía exactamente igual al de ellos hace ocho años antes de terminar en mi unidad.

Si lo hago, pierdo mi trabajo. Posiblemente mi carrera.

Así que aprendí a asentir. A sonreír. A explicar el programa de dosificación. A ir a casa e intentar olvidar. Y luego volvía al siguiente turno y lo hacía de nuevo.

Ese fue el trato que hice durante 28 años.

Tuve mi chequeo médico anual. Revisión de rutina. Tengo 59 años, camino cuatro días a la semana, cocino la mayor parte de mi comida, nunca he fumado en mi vida. No estaba preocupada por mis piernas.

La enfermera del consultorio no pudo encontrar pulso en mi pie izquierdo. Mi ABI resultó ser de 0.8.

Leí el número dos veces. Luego lo leí de nuevo. Luego me senté en mi auto en el estacionamiento durante casi una hora porque sabía exactamente lo que vendría después.

Dos días después, mi médico de cabecera me llamó. "Diane, tu ABI es preocupante. Me gustaría que empieces a tomar cil*stazol. Podemos hablarlo en tu seguimiento, pero estoy enviando la receta a tu farmacia hoy".

28 años de asentir y sonreír colapsaron en unos cuatro segundos. Conduje a casa después del trabajo esa noche, me senté en la mesa de mi cocina y lloré. No porque tuviera miedo de la enfermedad arterial periférica (PAD). Porque sabía que estaba a punto de entrar en la misma máquina que había estado viendo tragarse pacientes durante casi tres décadas.

Y esa máquina no soluciona nada. He pasado 28 años viéndola no solucionar nada. He pasado 28 años viendo su punto final. Silla cuatro. Silla siete. Silla doce.

Dejé que la receta se quedara en la farmacia. No la recogí. Le dije a mi esposo que necesitaba una semana para pensarlo. Él es paramédico. Ha visto las mismas cosas que yo he visto desde el otro lado. No discutió.

Esa semana fue cuando todo cambió para mí.

Empecé a hacer lo que nunca me permití hacer como enfermera en activo. Empecé a leer de verdad. No los folletos de la compañía farmacéutica. No las pautas clínicas. Los estudios originales. Las cosas enterradas en la parte posterior de las revistas médicas. La investigación que nadie te entrega en la sala porque complica la historia por la que te pagan para contar.

Y aprendí algo que ahora no puedo creer que no supiera.

El número en tu panel de colesterol nunca fue lo que te iba a dañar.

Quiero decir eso de nuevo porque me tomó una semana aceptarlo realmente. El número en tu panel de colesterol nunca fue lo que te iba a dañar. Tampoco era lo que estaba dañando a mis pacientes.

Tu cuerpo abre sus vasos sanguíneos con óxido nítrico. Cada vez que te mueves, tus piernas piden más sangre. Se supone que los vasos deben ensancharse y dejarla pasar. Los músculos de la pantorrilla. Los pies. Los lugares que necesitan oxígeno. Hay una pequeña fábrica en el revestimiento de cada vaso, y cuando se activa, produce óxido nítrico que le dice a la pared del vaso que se relaje y se abra para que la sangre fluya.

Así es como funciona un vaso sano.

Pero después de años de desgaste, la fábrica se rompe. Deja de producir óxido nítrico cuando el músculo lo requiere. Por lo tanto, el vaso no puede abrirse. La sangre se queda atrapada detrás de él.

Y aquí está la parte que nadie me dijo en mi entrenamiento de enfermería de la forma en que debía ser dicha.

Esa fábrica rota no solo deja de producir óxido nítrico. Se invierte. Con cada latido del corazón. Cada paso. Cada día. Comienza a bombear óxido en su lugar, una forma dañina de oxígeno llamada superóxido. Y ese óxido se frota contra el interior de los vasos mismos. El endotelio. La fina capa de células que recubre cada arteria, vena y capilar. El óxido deja cicatrices en el revestimiento, lo mata y, con el paso de los años, el vaso se endurece y deja de abrirse como debería.

Los vasos que deberían llevar sangre al músculo de la pantorrilla dejan de abrirse. Eso es el calambre a los ciento cincuenta metros. La opresión. El dolor que te obliga a detenerte y quedarte quieto. La conversación sobre amputación que llega ocho años después.

Los vasos que deberían llegar a los pies dejan de abrirse. Eso es el frío que nunca abandona los dedos de los pies. La piel brillante y sin vello que la mayoría de los pacientes nunca menciona. La pequeña llaga que no cierra. La silla de cuidado de heridas en la que los estoy curando.

Los vasos en la punta de los dedos de los pies dejan de abrirse. Eso es el dedo azul. El que se confunde con un hongo. La gangrena que un paciente escucha nombrar por primera vez cuando ya la está perdiendo.

Los vasos que alimentan el tejido eréctil dejan de abrirse. Esa es la disfunción eréctil de la que ningún hombre me habla hasta que he sido su enfermera durante tres meses de curaciones. La vida íntima que termina sin una conversación.

Y finalmente las pequeñas arterias que alimentan el músculo cardíaco. Eso es el ataque al corazón. El que los hombres con piernas enfermas tienen a un ritmo mayor que todos los demás hombres. A menudo antes de que sepan que sus arterias se han estado cerrando silenciosamente.

Es la misma fábrica rota que mata de hambre al mismo tipo de tejido en cinco partes diferentes del cuerpo.

Una enfermedad. Cinco caras. Cada una de ellas atribuible a la sangre que no puede llegar a donde se necesita.

Y aquí está la parte que me rompió el cerebro cuando finalmente reflexioné sobre ello.

Tu cuerpo sabe que la sangre no está llegando. Así que intenta desarrollar pequeños desvíos alrededor del bloqueo, puentes naturales, durante años. Durante años. Hasta que finalmente no puede seguir el ritmo de la muerte de los vasos. Y el dolor en tus piernas comienza a empeorar, a pesar de que el daño ha estado ocurriendo todo el tiempo.

Es por eso que tus piernas no mejorarán.

Ahora te voy a decir lo que realmente hace el cil*stazol, porque tuve que reflexionar sobre esto yo misma antes de poder creer lo que estaba leyendo.

El cil*stazol trabaja en una cosa específica. Obliga a la arteria grande a ensancharse y mantiene la sangre un poco más delgada. Ese es todo el mecanismo. Exprime un poco más de sangre a través del punto estrecho por un tiempo. La prueba de caminata mejora porque pasa un poco más. Tu médico dice que es genial. El NHS está feliz. El historial se ve hermoso.

¿Pero la fábrica que bombea óxido detrás del punto estrecho? Sigue rota. Sigue invirtiéndose con cada latido. Sigue moliendo a través de tus vasos. El medicamento nunca toca el interruptor. Solo ensancha la tubería.

Ensanchar la tubería no cambia el interruptor. Solo oculta lo rota que está la fábrica.

Es por eso que mis pacientes seguían terminando frente a mí diez años después con colesterol limpio y pies que se habían enfriado y llagas que no cerraban y dormitorios muertos y ataques cardíacos que llegaban sin previo aviso. El cil*stazol hizo exactamente lo que fue diseñado para hacer. Ensanchó la tubería. La tubería nunca fue el problema real.

Los vasos moribundos eran el problema. Y el cil*stazol nunca los ha abordado.

Y empeora. Porque el cil*stazol no se queda inofensivamente en tu cuerpo. Lleva una advertencia de recuadro negro, la más fuerte que emite la FDA. En los ensayos, los pacientes con corazones débiles que lo tomaban morían a tasas más altas, no más bajas. Y un hombre con arterias de las piernas cerrándose casi siempre tiene un corazón cerrándose también. El mismo corazón que estamos poniendo silenciosamente en riesgo con el medicamento que le dimos para sus piernas.

He registrado esas advertencias durante 28 años. He visto a médico tras médico escribir "los beneficios superan los riesgos" y seguir adelante. He visto que a los pacientes les dicen que su corazón acelerado era solo nervios. Cuando parte de eso, tal vez gran parte, era el medicamento que les estábamos dando para arreglar sus piernas.

Eso no es tratamiento. Eso es un modelo de negocio.

Esa semana en la mesa de mi cocina busqué la alternativa. Había visto fallar al resto del menú también. La L-arginina inunda la sangre con combustible durante una hora. No cambia el interruptor. El polvo de remolacha te da un pico de nitrato de noventa minutos. No toca la fábrica que bombea óxido. El ajo Kyolic, la nattoquinasa, el polvo de pimienta de cayena seco en una botella. Cada uno trabaja en los bordes. Ninguno de ellos despierta a la fábrica y permite que los vasos comiencen a sanar. El stent apuntalando una tubería grande mientras el cirujano programa el siguiente bypass y los diminutos vasos debajo siguen muriendo porque el stent tampoco hace nada sobre la fábrica rota.

Absolutamente todos funcionan aguas abajo. Ninguno de ellos despierta a la fábrica y permite que el cuerpo comience a recuperarse.

Estaba a punto de rendirme y recoger la receta cuando encontré un ensayo de 2007 publicado en Circulation, la revista insignia de la Asociación Americana del Corazón. Luego un Premio Nobel de Medicina, otorgado en 2021 por un descubrimiento realizado con un solo compuesto vegetal.

Señalaron lo mismo. El compuesto dentro de la verdadera pimienta de cayena, la capsaicina.

Había visto mencionar la cayena de pasada durante años. Nunca la tomé en serio. Pero esto era ciencia real, en revistas que respetaba, mostrando que el compuesto podía despertar el revestimiento de un vaso sanguíneo y reactivar su propio óxido nítrico.

Después de investigar más, entendí por qué. El compuesto realiza dos trabajos completamente diferentes al mismo tiempo.

El primer trabajo es el interruptor. La capsaicina aterriza en un receptor en la pared del vaso llamado TRPV1, el interruptor de calor, y cambia la fábrica rota de bombear óxido a producir óxido nítrico. La fábrica que dejó de responder hace años. Una vez que se dispara de nuevo, el vaso finalmente se relaja y se abre, y la sangre fluye hacia las piernas donde se necesita. El desgaste a través de los vasos se detiene en la fuente. Y cada cara aguas abajo comienza a aliviarse porque el óxido ya no está allí para seguir dañando el tejido.

El segundo trabajo es mantener la señal. La misma fórmula combina la pimienta con remolacha procesada en frío y ginseng coreano, y la investigación muestra que ayudan al endotelio, el revestimiento de la arteria que ha sido desgastado por el óxido, a mantener ese óxido nítrico durante seis a ocho horas en lugar de noventa minutos. El óxido nítrico es lo que le dice a tus vasos que se relajen y lleven sangre a donde se supone que debe ir. Las pantorrillas. Los pies. Los dedos. El tejido eréctil. El músculo cardíaco. Las partes del cuerpo que el daño ya ha tocado.

Uno enciende la fábrica de nuevo. El otro mantiene la señal y protege los vasos que estaban muriendo.

Me senté en la mesa de mi cocina pensando en cada paciente que había atendido en esa unidad durante 28 años. Cada abuelo en la silla cuatro. Cada soldador en la silla siete. Cada hombre en sus sesenta años cuyo historial decía "limpio" toda la década antes de que su pierna fallara. Lo que realmente podría haberlos apoyado al nivel en que estaba ocurriendo el daño ha existido todo el tiempo. Y nadie se lo dijo.

Ese fue el momento en que dejé de ser una enfermera silenciosa.

Hice lo que hacen las enfermeras antes de confiar en algo. Revisé el producto. Porque no toda la cayena es igual. La mayoría de lo que encontrarás en línea es polvo de cayena seco empaquetado en una botella, una versión barata que tu estómago destruye antes de que un miligramo llegue a la sangre, lo mismo que solo quema la boca cuando la gente la bebe en agua. Hasta el día de hoy, la gran mayoría de la cayena vendida en este país es polvo seco. El formato barato que se impuso porque la capsaicina protegida por aceite es más difícil de fabricar.

E incluso la cayena real es casi inútil como polvo seco. Su compuesto activo es soluble en aceite. Sin un aceite que lo transporte, se asienta en el estómago y quema y nunca llega a tu torrente sanguíneo. Cada pastilla de cayena seca en el estante está enviando su mejor ingrediente directamente al desagüe.

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• Fabricado en una instalación registrada por la FDA

La diferencia entre la cayena de cocina y una capsaicina dosificada correctamente y encapsulada en aceite es la diferencia entre quemarte la boca y tomar algo que realmente llega a la pared del vaso. Uno es la especia. El otro es el compuesto en el sistema de entrega que realmente produce el resultado.

Elegí GetJacked. Cayena prensada de treinta mil pimientos frescos. Trescientos miligramos en cada porción. Una fórmula botánica doce en uno con ginseng, remolacha y espino. Encapsulada en aceite en una cápsula blanda líquida que lleva la capsaicina directamente más allá del estómago y hacia el torrente sanguíneo. Probado por terceros. Sin rellenos. Vendido en una bolsa, no en una botella. Hecho en los EE. UU.

Tres cápsulas blandas cada mañana. Con agua. Antes de mi turno.

Nunca recogí el cil*stazol de la farmacia.

Quiero ser honesta sobre cómo se sintieron los primeros días. No se sintió nada.

Ninguna euforia. Ninguna descarga. La pimienta de cayena en cápsula blanda no es un chile que se pueda saborear. No se anuncia a sí misma. Actúa en la pared del vaso sanguíneo, donde reside el problema real, y eso lleva tiempo para manifestarse en algún lugar que puedas sentir.

Así que simplemente tomé mis tres cápsulas blandas con agua antes de mi turno. Conduje al trabajo. Hice mis rondas en la unidad. Regresé a casa. Las tomé de nuevo a la mañana siguiente.

Entonces empezaron las pequeñas cosas.

Final de la primera semana. Caminé desde el extremo más alejado del aparcamiento hasta la unidad sin que la opresión me obligara a detenerme a mitad de camino como siempre ocurría. La tirantez en mis pantorrillas que me aparecía en ese camino cada mañana, la que yo había estado atribuyendo simplemente a tener 59 años, no apareció ese día.

Segunda semana. Mi esposo se acercó en la cama y dijo que mis pies se sentían diferentes. Cálidos. Como solían estar antes de todo esto. Yo no había hecho nada. No había cambiado nada excepto la cápsula blanda.

Esa es la primera fase. El interruptor empieza a activarse. El óxido nítrico está llegando a la pared del vaso en lugar del óxido. El ciclo de calambres y paradas se está rompiendo. No sientes la química. Sientes que el peso se levanta.

Tercera semana. Caminé por toda la longitud de la unidad y volví dos veces sin detenerme a descansar ni una sola vez. Me había estado diciendo a mí misma que las paradas eran solo por tener 59 años. No lo eran.

Cuarta semana. Empecé a despertarme durante la noche sin el calambre en la pantorrilla que solía sacudirme. El frío profundo en mis pies que nunca se iba del todo. Simplemente desapareció. Y una mañana de esa misma semana noté que algo había regresado entre mi esposo y yo de lo que no le había dicho una palabra a nadie. No tuve que decir nada. Él se dio cuenta antes que yo.

Esa es la segunda fase. Menos óxido bombeando a través de los vasos. Menos fricción en el revestimiento. El cuerpo facilitando el flujo sanguíneo de nuevo hacia las piernas. El sistema comienza a encontrar su punto de referencia otra vez.

Sexta semana, recorrí todo el mercado de pulgares con mi esposo. Aquel para el que solía necesitar el scooter alquilado para moverme.

Dos horas de pie. Sin buscar un banco ni una sola vez.

Todo el mercado de pulgares en seis semanas. Y nunca recogí la receta.

Me senté en el coche después y empecé a llorar. No por la caminata. Por cada paciente. Cada historial clínico con colesterol limpio y, aun así, con una silla en mi unidad. Lo que realmente les habría ayudado era un extracto de pimienta. Y nadie se lo había dicho.

Esa es la tercera fase. La pierna entera comienza a recuperarse. La distancia se extiende. El frío abandona los pies. Terreno que finalmente puedes cubrir.

Tuve mi seguimiento con el consultor vascular en la semana once.

Presionó los pulsos en mis pies. Esos que habían estado débiles.

Me miró a mitad de la consulta. Diane, ¿empezaste con el cilostazol?

Cuatro segundos de silencio. He sido enfermera el tiempo suficiente para saber lo que significa ese silencio. Un médico recalibrándose en tiempo real.

Se lo conté. El ensayo de Circulation de 2007. El Premio Nobel y el receptor por el que se otorgó. Los dos trabajos que hace la pimienta y cómo. La fábrica rota, el revestimiento del vaso y el óxido que nada en la receta médica aborda. Hablé durante quince minutos. No me interrumpió ni una vez.

Se quedó callado durante mucho tiempo. Luego dijo: No sé mucho sobre la cayena. Pero tus pies tienen más color que la última vez. Sigamos monitoreando y hablemos de nuevo en tu próximo escaneo.

28 años mordiéndome la lengua. Y mi propio médico acaba de decir las palabras que había estado esperando escuchar toda mi carrera.

Me contuve hasta llegar a mi coche. Luego me senté en el aparcamiento y lloré.

Esa es la cuarta fase. A largo plazo. El interruptor sigue activo. El ciclo permanece roto. Tus piernas no solo regresan una vez. Se mantienen donde deben estar. Sin una sola dosis de un fármaco que iba a poner en riesgo tu corazón en silencio por el resto de tu vida, mientras tus pies permanecían fríos y tu médico seguía llamándolo efecto secundario.

Lloré porque estaba libre de ese problema. Lloré porque cada paciente que cuidé en esa unidad durante 28 años debería haber estado libre también. Lloré porque la respuesta era una pimienta. Y nadie se lo había dicho.

Es por eso que estoy escribiendo esto.

Escribo esto porque no puedo seguir haciendo esto más.

No puedo seguir asintiendo, sonriendo y entregando recetas a personas cuyo único crimen fue confiar en que su equipo médico les daría el panorama completo. No puedo seguir viendo hombres regresar a mi unidad con colesterol limpio, bypasses fallidos, pies fríos y silencio sobre su vida íntima.

GJ | Pimienta de Cayena. Apoyo diario para una circulación saludable, presión arterial y salud cardíaca.

• Cuatro estudios publicados y revisados por pares
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Si tus piernas te detienen a una distancia fija y la receta médica sigue apareciendo en cada visita, quiero que leas esto dos veces. Tu colesterol no es lo que te va a hacer daño. El óxido que erosiona tus vasos todos los días es lo que te va a hacer daño. Los pies. Los dedos. La vida íntima. El corazón que no ves venir.

Si ya estás tomando cilostazol y notas el calambre a una distancia fija, el frío que no abandona tus pies, la fatiga que no se soluciona con el descanso, los dedos cambiando de color, no te lo estás imaginando. No es solo envejecimiento. Es el óxido ya haciendo su daño. Y algo de esa aceleración en tu pecho puede que no sea por las piernas en absoluto. Puede ser el corazón que el cilostazol ha estado esforzando. El fármaco poniendo en riesgo aquello que se suponía que debía proteger.

Si has probado L-arginina, polvo de remolacha, ajo Kyolic, nattoquinasa, cayena de cocina, cápsulas de cayena seca y tus piernas no mejoran, es porque ninguna de ellas activa el interruptor. Nunca fueron diseñadas para hacerlo.

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Todavía tienes tiempo. No tienes que ser el historial médico que leo en mi unidad tres días a la semana por el resto de tu vida.

Diane Fletcher, RGN, Cuidado de Heridas, 28 años

P.D. Quiero ser clara sobre algo. No te estoy diciendo que dejes tu cilostazol si lo estás tomando. Esa conversación es entre tú y tu médico. Lo que te digo es que el fármaco solo funciona en la tubería grande. No activa el interruptor. No repara los vasos. Si quieres darle a tu cuerpo una oportunidad real de aliviar el ciclo, necesitas algo que actúe donde el fármaco no llega. Eso es lo que añadí. Eso es lo que cambió mis piernas. Por eso escribo esto cuando 28 años de formación me dicen que me mantenga callada.

P.P.D. La garantía de 120 días es el punto al que sigo volviendo. He entregado miles de recetas en mi carrera. Ni una sola venía con un "si esto no funciona te devolveremos tu dinero". Ni una. Decidas lo que decidas, ese detalle vale la pena pensarlo.

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14 comentariosMás relevante ▾

Diane Kowalski

El mío llegó en una semana. Empecé la misma mañana.

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Ray Cooper

Tengo 63 años y voy por mi segunda bolsa. Sin problemas en absoluto.

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Barry Thompson

Mi hija me envió este artículo. Pensé que era demasiado bueno para ser verdad.

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Harry Keegan

Acabo de pedir el mío. No puedo esperar.

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Steve Morrisey

He gastado miles en este problema a lo largo de los años.

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Jim Caldwell

Acabo de pedir. No puedo seguir pagando cada mes.

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Linda Marsh

Mi esposo ha tenido los pies fríos durante 19 años. Lo pedí para él.

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Dave Brennan

¿Cuánto tarda el envío?

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Michael Dunn

¿Es esto mejor que lo que me dio mi médico?

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Ron Hutchinson

Semana 3: manos calientes otra vez. Mi esposa preguntó qué había cambiado.

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Karen Whitfield

¿Alguien nervioso por empezar algo nuevo a los 63 años?

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Patricia Lennon

¿Ya compraste uno? ¿Cuánto tarda en llegar?

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Tony Baxter

Seis días hábiles en mi caso. Vale la pena la espera.

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Graham Weston

¿Alguien mayor de 60 años ha probado esto realmente?

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